张健：今天只能简单演示一些止血包扎，我们还是讲头部和上肢，腿的包扎场地有一些局限，我们会在以后会有相关图片。有两样关键的东西，一个是日常当中所用的绷带，另外一样东西平常见到的不多三角巾。三角巾是急救当中的万能，标准三角巾底边是135，斜边是85的等腰三角形，这个带子现场延长带，根据伤员身体的体形现拴，延长带的材料很多比如我们的鞋带都可以。现场伤员如果出现大出血了，第一件事止血方法主要有以下几种，一个是直接压迫一个是间接压迫止血，直接压迫止血很简单，伤员前臂的位置出现出血了，我们找一块干净的敷料就可以了，拿一个角或者边就可以了，我们就地取材的时候尽量取伤员身体上的，这样避免交叉感染。我现场是陌生人的情况下不知道给我急救的人到底有什么样的疾病，这个是应该避免的，别到时候救人以后出现不必要的损失。我们就地取材的时候取敷料的时候尽量撕千万不要脱，脱的话衣服带袖有可能造成二次损伤。
　　
　　伤员清醒的情况下，伤员上半身有伤让他坐着操作，下半身有伤躺着操作。直接压迫止血，间接压迫止血伤口同侧近心端的动脉，比如上臂我们按肱动脉，位置也很好找，伤员曲肘在肱二头肌下面的内侧，我们操作的时候一定面向伤员。观察伤员的面部表情生命体征是否正常，时间是十分钟。每个人的凝血时间不一样，要充分给一个凝血的时间，千万不要看时间快到了我看一看行不行，已经形成结痂的表面结果被你撕拉以后血大量涌出。我们做直接压迫止血的时候一个看看伤口里面有没有异物，车祸当中有玻璃碎片之后看有没有到伤口，一使劲的话有可能玻璃挤压到肢体内部。有人由于暴力原因造成骨折段落外露支出来了或者没有完全突破但是有一个畸形，这时候在做直接压迫止血有可能把骨骼外露的地方压回去造成二次损伤。这两点需要注意，这是手臂止血。
　　
　　如果是头部，我们还有一个位置，在这个位置斜上面有一个凹陷的部位，用你的拇指按一按感觉是在跳动。止血方法还有一些其它的，比如我们被钢钎穿透以后有些人无知导致钢钎脱出来，在现场这是不允许做的，有异物插入的时候，这个异物不允许拔出来，不拔出来是一个密闭的环境，如果拔出来就是一个通道，只要进去了就别拔出来，到医院之后会有相应的手段。如果比较深的话会用填塞的方法，现在相对比较少。
　　
　　下面讲一下包扎，包扎很简单，绷带拿的时候轴是朝上的，从伤口的远心端开始包扎。离心脏越远的地方越细，我们包的时候从远到近，血液循环不会受到影响，如果从粗往系血液会赶到末梢造成血液循环障碍。我们包的时候先绕两圈目的是为了固定绷带，现场不见得有固定绷带，你折一个角，折角的目的固定绷带，伤口不大以直报下去就可以了，伤口比较大用螺旋包。
　　
　　张健：注意不要太紧，包扎完之后观察一下末梢血液循环跟自己的指甲，按下指甲观察颜色，发白了松手变为正常，这是正常血液循环的颜色。如果遇到是一个时尚女郎指甲五颜六色怎么办？那就观察一下指腹。
　　
　　为什么不要包扎太紧？避免造成手的功能障碍，大拇指功能损伤80%的手指功能损失。如果小指损伤这叫残缺，如果大拇指损伤这叫残障。不要太紧避免自身血液循环障碍，在医学常识有一个名词大家不陌生：缺血性坏死。包特别紧没有血液循环，有可能造成缺血性坏死。那么现场没有弹力绷带怎么办？我们可以包一个螺旋反折的包扎进行包扎，适用于肢体不是匀称的，有些男同志或者女性小腿粗细不一样或者上肢锻炼的粗细不一样，我们用螺旋反折，起到降压止血的效果。包完之后身体会有缝隙。包扎原则很简单，敷料别露出来，包严防止造成感染。速度要快位置准确手要轻要牢固，最后关键是观察末梢血液循环，千万别太紧就可以了。
　　
　　三角巾的用途就比较广泛了，头部外伤是比较常见的外伤之一，很多情况下意识清醒你可以不用去包，只要出血不大不用去包，找一块手绢或者衣服自己按着就可以了。我们大夫在急诊室经常看到斗殴导致头部外伤，基本大家看都是自己捂着，现场比较混乱的情况下我们要做一个处理，直接压迫间接压迫止血十分钟。
　　
　　包的时候会有很多的意外发生，比如现在是一位男士头发比较短，我们操作比较简单。如果是一位女士梳着头发扎着辫子怎么办？现场操作的三角巾会有毛边，我们可以稍微窝起一道，包的时候面向伤员，把三角巾划分成三等份，中间1/3齐着伤员的眉毛，后面把两个底角压住顶角做交叉，千万不要系扣，这个扣在伤员的眉毛前面一侧眉峰的位置系，系的时候千万不要太紧，如果觉得太紧伤员可能会有不舒适的感觉比如头昏恶心，因为被束缚到了。延长带我们就可以现场剪掉或者根据伤员情况放在后面。另外我们进行止血，用拇指顶住伤员的脑门，另外一手拽，拽的时候用最少的次数拽，力量一定要适度，一下两下三下，大家可以看伤员的头部就平整了，降压止血效果就达到了。有人说了，我使劲，按住了再多使劲，其实伤员自我保护意识比较强，颈椎这两侧的肌肉会产生抗力，这时候你太使劲勒紧容易造成伤员的颈椎损伤。你想他流好多血，再拽的话会不会疼，不光没有作用伤员会跟你急，反复摩擦伤口很疼痛。我们用最少的次数最快的速度给他包扎，最后轻轻卷起来塞到后面的凹窝里面就可以了。伤员的头就包扎好了。包扎好以后没辫子包得很圆，有辫子怎么办？支着达不到降压止血。包扎的时候把女士的头发散开，不能剪，剪的情况可能有碎头发，有一种头发想剪也没办法剪比如新娘的头发，结婚的时候盘头发胶卡子比较多，让伤员自己按着进行间接压迫止血就可以了。这是头部包扎。
　　　　
　　四肢外伤的包扎
　　
　　
　　
　　如果四肢外伤我们也有很多种方法，我们在现场发生手的外伤，撞击挤压的时候有外伤，我们可以用三角巾完成。你找一个底角，把这个底角拴成扣，我们原则尽量靠后，靠后这个横街面的位置相对比较宽了，我们把底边跟伤员的臂长是吻合的，伤员清醒的话请伤员帮你固定，剩下的从底下绕过来别上来不要系扣，把受伤的手搭在对侧肩膀上，两个结一系，也就是说这个结是帮助把你的手包完以后有一个结点。问一下伤员是不是紧，伤员舒适为前提。这个结打在脖子侧面别打在正中。这个适用于大面积的挫伤或者表皮烫伤，在现场我们在原则操作什么样的烫伤，浅二度烫伤，起泡泡没有破，这样处理就没问题。如果居家被烫伤，用大量的流动清水冲洗20分钟进行物理降温，烫伤是热损伤是持续性的，尤其家里有孩子的情况下不管多么严重的烫伤在处理完以后直接要送到医院做进一步的检查，因为儿童的皮肤比较稚嫩。这是上肢。我们用这个方法会包上肢了，也可以包大腿，上肢可以这样包。
　　
　　下面讲一个骨折固定，基本上骨折固定千万别现场拽，发现有畸形了捋直了行不行？这是错误的。不要随意挪动伤员的身体，他的姿势是舒服的，包括脱臼先不要处理，因为我们不知道什么样的情况，现场没有夹板，姚明2.26米，如果大腿骨折需要夹板，这个夹板将近需要2米，从腋下到脚踝超关节固定，从哪里找2米长的夹板，不可能的。现场大多选择间质固定，有儿童他的肢体比较短可以用瑞丽厚本的杂志做一个临时的夹板，如果现场没有夹板怎么办？有两种方法，第一个用我们身上的衣物，比如这位老师的衬衫，把底下的两个扣解开，把扣眼扣在解开的扣上就可以了。我的T恤也很简单，只要搂到1/2以上也可以了。只要姿势不变他就会减少损伤，到医院有相应的照完X光再做夹板固定。用三角巾也很方便，刚才用了一个底角，现在用顶角。把顶角对着伤员受伤的胳膊肘往上一兜，伤肢略高于心脏，这样有利于血液回流。一系，效果同样出现了，跟我们用衣服悬吊是一样的，最后把顶角系上也可以拧上往里塞等待救援就可以了，观察末梢血液循环。这个方法只适用于伤员是清醒的骨折不是很严重，他自感不是很严重，他现在是这样的姿势已经进行保护了，你就不要给他摆来摆去。这个是临时简单的避免二次损伤，如果有夹板的情况下我们还有其它的，有机会再给大家详细讲解。如果有夹板的情况下有两种情况，伤员是这种这样的姿势下，夹板打在外侧，夹板一定结实坚固。尤其车祸，现场的木棍都可以。原则先系骨折的近心端，结打在肢体夹板的外侧，系的时候松紧适度，千万不要系太紧。骨折是渐进式肿胀，随着时间延长慢慢肿起来，如果系的太紧的话有可能会造成循环障碍。第二条同样系在骨折下，同样结打在肢体夹板中间。刚才讲了是有一块夹板，不是很稳定，在腋下跟肢体加上一块敷料，防止肢体跟身体摩擦造成的损伤。这样你的手会相对来说比较稳定。相对而言比单捆要结实，固定好以后这个带子束缚到身体上达到固定的效果，但是这个在现场一定要选择能支撑同时非常坚固的东西。
　　
　　韩立祥：好的杂志相当好，铜版纸的杂志是最适合做骨折铺垫（夹板）的。
　　
　　张健：有些伤员的姿势是，平托的，一块夹板打在手臂的下侧就可以了，固定的时候还是先固定骨折上再固定骨折下。其它操作是一样的，还是先悬吊起来，腋下夹垫子。
　　
　　手包扎用三角巾就可以处理，比如手的局部烫伤，我们现在演示手的腕伤，手被刮了，出血不止需要加压。还是先环形固定两周，再环手两周，如果有敷料的话环手两周是为了固定敷料，剩下开始进行加压编花。一定把伤员的拇指给亮出来，拇指很关键，帮你拿东西使。
　　
　　韩立祥：我们的原则是快、准、稳、牢、美。
　　
　　张健：一般人员达到止血就可以了，作为职业人来讲，他的操作给伤员进行心理支持，加压三次血不再往外渗了。为了固定敷料有一个支点，手背的肌肉不是很丰厚，你需要给它一个强大的压力进行止血，这个目的手八字的目的是为了加压。最后包完了千万不要观察一下末梢血液循环。如果包紧了松的时候可能对伤员造成不小的损伤，你包扎过程当中对他的伤口是保护，如果打开了有可能污染或者是敷料对伤口的结痂止血效果撕脱了，建议大家包扎的时候一定细心一次做好，一开始就掌握好松紧度。大家回去可以慢慢练。
　　
　　下面再讲一个躯干的，有人说我胸部损伤怎么办？这时候也需要三角巾，三角毛巾的顶角对着伤员受伤的胸部，比如这一侧受伤了，三角巾对着这一侧，底边卷起一部分，这个结系在伤员身体的侧面，可能有些胸外伤的人不能坐着只能靠着，半卧位，如果打在正中会不舒服。使劲往上提加压，然后再系一个就可以了。伤员的侧胸就包完了，如果面积比较大我们还可以做双层包扎，当然这个比较复杂，一般再包一层。两个底角对折，两个底角要平行错开，多出来的一个角要放在伤员身体上面，这个角度根据伤员身体情况可以调整，原则是100度就可以了。系的时候面向伤员，我们任何操作都是面向伤员的，这个夹角对着身体的中线不要动，防止你系的时候跑偏，延长带就起作用，不管腰围多粗，都可以系上，放上敷料以后一片一片往上翻，由于夹角对着伤员身体的正中，夹角中间脖子可以露出来，给人家舒适感，别到时候系完以后喘不过气。最后掏过来使劲往上提跟这个角系上。这样包扎完毕，就可以等待医院拍片子然后处理了。
　　
　　刚才讲的是三角巾和绷带的包扎方法，三角巾没有不能包的地方。但是假如没有三角巾，使用伤者自己的衣服是最合适的选择，万一遇到突发事件，止血、固定再搬运，请大家一定记住这个原则。